各位“超人”大家好！上期『海豚醫(yī)聲』咱們探討了頭頸血管超聲聯(lián)合篩查的臨床價(jià)值，本期我們一起來(lái)聊聊頭頸血管超聲檢查的規(guī)范問(wèn)題。

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1規(guī)范化檢查Vs.未規(guī)范檢查

2019年9月，暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院報(bào)道了一項(xiàng)研究[1]，經(jīng)由CTA或DSA結(jié)果證實(shí)為單側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞患者40 例，由未規(guī)范培訓(xùn)組醫(yī)師和規(guī)范培訓(xùn)組醫(yī)師分別進(jìn)行血管超聲檢查，將兩組超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)兩組不同資歷醫(yī)師進(jìn)行診斷一致性分析。

結(jié)果：規(guī)范培訓(xùn)組診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度及符合率（均為95%）明顯高于未規(guī)范培訓(xùn)組（均為75%），不同資歷的超聲醫(yī)師對(duì)于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的一致性檢驗(yàn)結(jié)果Kappa 值為0.273，診斷一致性較差。

中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[2]指出：若椎動(dòng)脈閉塞于小腦后下動(dòng)脈分支之前，椎動(dòng)脈顱外段可探及低速單峰型（無(wú)舒張期血流信號(hào)）；若椎動(dòng)脈閉塞于小腦后下動(dòng)脈之后，椎動(dòng)脈顱外段可探及低速高阻型（舒張期流速低平）血流信號(hào)。

本研究中，未規(guī)范培訓(xùn)組椎動(dòng)脈椎間隙段頻譜形態(tài)呈“高阻型”10 例中，全部診斷為椎動(dòng)脈發(fā)育不良，“單峰型”30 例全部診斷為顱內(nèi)段閉塞。

當(dāng)椎動(dòng)脈椎間隙段內(nèi)徑≤2.5 mm，頻譜形態(tài)呈低速高阻型改變時(shí)，既有可能是椎動(dòng)脈發(fā)育不良，也有可能是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，此時(shí)應(yīng)聯(lián)合TCCS（或TCD） 檢查，直觀地從枕窗觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的血流充盈情況。

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規(guī)范檢查：準(zhǔn)確性的有力保障

血管超聲操作的規(guī)范性是保證檢查結(jié)果一致性高、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的前提，是最重要的技術(shù)保障[3]。

一直以來(lái)，不同的超聲醫(yī)師，有著不同的操作手法，甚至同一張聲像圖，有著不同的理解和判讀結(jié)果，局限性的檢查切面、任意性的檢查操作及主觀性的結(jié)果判斷等特點(diǎn)使得超聲技術(shù)難以完全統(tǒng)一和規(guī)范[4]。

血管超聲是集臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，手法操作技巧及聲像圖判讀于一身的影像診斷技術(shù)，為一項(xiàng)特別倚重經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)，是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，血管超聲醫(yī)師必須要強(qiáng)化頭頸一體化、左右大腦半球結(jié)合，前后循環(huán)結(jié)合的理念及思維方式[5]。

血管超聲診斷，爭(zhēng)取做到定性、定位、定量，明確責(zé)任血管，明確病變程度。一個(gè)精準(zhǔn)的診斷，為后面的治療方案選擇提供客觀信息，為臨床充分分流患者，同時(shí)提高患者治療的成功率。

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血管超聲規(guī)范索引

近年來(lái)，眾多權(quán)威專家根據(jù)多年來(lái)血管超聲檢查經(jīng)驗(yàn)，撰寫了一系列血管超聲檢查規(guī)范，整理如下，點(diǎn)擊“閱讀原文”可下載原文。

1. 華揚(yáng), 惠品晶, 邢瑛琦. 中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2015(08):25-36.

2. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)超聲專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)影像協(xié)作組. 中國(guó)神經(jīng)超聲的操作規(guī)范(一)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017(39).

3. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)超聲專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)影像協(xié)作組. 中國(guó)神經(jīng)超聲的操作規(guī)范(二)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017(41).

4. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)超聲專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)影像協(xié)作組. 中國(guó)神經(jīng)超聲的操作規(guī)范(三)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017(43).

參考文獻(xiàn)：

[1]. 周盼妍, 張恒, 李彩麗,等. 不同資歷超聲醫(yī)師診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2019, 16(25).

[2]. 華揚(yáng), 惠品晶, 邢瑛琦. 中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2015(08):25-36.

[3]. 周瑛華, 華揚(yáng). 血管超聲專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)策略探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2016(5):690-692.

[4]. 溫朝陽(yáng), 王金銳, 劉吉斌,等. 中國(guó)血管超聲規(guī)范化及其繼續(xù)教育探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010, 007(012):2016-2024.

[5]. 高明杰, 華揚(yáng), 賈凌云. 血管超聲醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 000(008):47-48.