摘自《醫(yī)學(xué)參考報-神經(jīng)內(nèi)科頻道》總第302期

【據(jù)《Nelml Med Chir》2013年1月報道】題:癲癇人群撤藥后癲癇復(fù)發(fā)率與長程腦電變化之間的關(guān)系(作者Yang LH等)
癲癇是一種由多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的慢性腦功能異常的臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癲癇患者需要長期治療,但是首次發(fā)作已經(jīng)得到完全控制后減用或停止抗癲癇藥者,復(fù)發(fā)率可高達(dá)19%~27%。癲癇發(fā)作得到完全控制近兩年后,撤停藥物治療者的復(fù)發(fā)率大約是規(guī)律服藥未撤除藥物者的2.9倍。避免抗癲癇藥撤除后癲癇的復(fù)發(fā)的問題變得十分重要。癲癇的復(fù)發(fā)可能與以下諸多因素有關(guān):癲癇類型、抽搐發(fā)作的頻率、首次發(fā)作的年齡、心理狀況及神經(jīng)體征、是否及時治療等。此外,腦電圖作為癲癇診斷和治療較為重要的輔助檢查,其對于病情的判斷、治療效果的監(jiān)控及對撤除藥物時機(jī)的預(yù)測都是極有價值的。然而,是否將常規(guī)停藥前后的長程腦電圖監(jiān)測作為預(yù)測癲癇復(fù)發(fā)危險率的檢查手段,仍存在一定爭議。

最近一項對中國南方“265例癲癇患者進(jìn)行的5年隨訪研究提示,撤藥后癲癇復(fù)發(fā)率與癲癇患者停藥前后長程腦電圖改變,存在一定的關(guān)聯(lián),另外,他們評估了長程腦電圖監(jiān)測在預(yù)測停藥后癲癇復(fù)發(fā)中的價值。研究對象自首次發(fā)作后就服用抗癲癇藥,且癲癇控制超過3年、停藥前長程腦電監(jiān)測無異常改變。整個減藥過程持續(xù)1~1.5年,研究者對所有減藥的研究對象,開始5年的隨訪,且每年進(jìn)行1次長程腦電監(jiān)測,并與治療期間及撤藥前后的腦電圖結(jié)果進(jìn)行對比分析。

研究發(fā)現(xiàn),在初始治療或治療過程中,長程腦電監(jiān)測正常者,其預(yù)后較好,有著較低的復(fù)發(fā)率(8.1%);而長程腦電監(jiān)測到癇樣放電者,其復(fù)發(fā)率較高(25%),尤其是顳葉放電、枕葉放電、額葉放電或多灶性放電,中央-顳區(qū)陣發(fā)性放電的患者,有較好的預(yù)后。此外,該項目中47例患者復(fù)發(fā),在47例復(fù)發(fā)者的腦電監(jiān)測中,癇樣放電率達(dá)到36.2%(17/47),而其他218例未復(fù)發(fā)者腦電監(jiān)測中,癇樣放電率為10.1%(22/218)。124例在治療初始時監(jiān)測到較多癇樣放電的癲癇患者,在治療1年后癇樣放電明顯較少或消失,其未來再發(fā)率明顯低于需要較長時間治療,癇樣放電方能較少或消失的患者。這項研究說明長程腦電監(jiān)測,可作為一項評估癲癇復(fù)發(fā)的指標(biāo),其在撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)測中有非常重要的價值。一般說來,癲癇的復(fù)發(fā)不僅與首次長程腦電監(jiān)測結(jié)果相關(guān),且與治療期間和停藥之后的腦電監(jiān)測相關(guān)。 (呂玉丹吳旭鵬報道)