摘自《醫(yī)學(xué)參考報》神經(jīng)內(nèi)科頻道 總第306期

【據(jù)《Crit care》2011年7月報道】題:動態(tài)腦功能監(jiān)測為神經(jīng)科重癥治療(NICU)提供新靶向(作者Bosco等)

多模式的動態(tài)腦功能監(jiān)測越來越復(fù)雜化,其中有創(chuàng)的顱內(nèi)壓測量(ICP)及腦灌注壓測量會引起心肺并發(fā)癥,且復(fù)雜程度高;而體感誘發(fā)電位(阢P)和動態(tài)腦電圖監(jiān)測(EEG)可直接反應(yīng)危重患者的腦功能狀態(tài),是預(yù)測患者預(yù)后的重要手段,與Glasgow評分結(jié)合能為危重患者提供治療方向。Bosco等人隨訪了NICU病房患者68例,包括蛛網(wǎng)膜下腔出血51例和腦出血17例,將SEP及EEG結(jié)合動態(tài)監(jiān)測腦功能變化,發(fā)現(xiàn)EEG進展性惡化的患者死亡風(fēng)險性較EEG未惡化的患者高24%,SEP減退的患者較正常的患者死亡率高32%。GOS昏迷評分和SEPs相關(guān),相一致。

SEP-EEG動態(tài)腦功能監(jiān)測是新的、無創(chuàng)的床旁監(jiān)護,能直接評價腦功能損害程度。SEPs振幅減低和潛伏期延長預(yù)示著神經(jīng)功能受損,振幅減低說明參與上傳至皮質(zhì)信號的神經(jīng)纖維數(shù)量減少;潛伏期延長意味著白質(zhì)腫脹,與病灶部位軸索髓鞘脫失相關(guān)。SEP-EEG的惡化與多種不同的病理生理機制相關(guān):在血管痙攣致局部缺血的患者中,SEP的變化早于ICP24~48h;在無乏氧的腦水腫患者,SEP的變化出現(xiàn)的較晚一些;此外,SEP能反映患者康復(fù)的潛能,對臨床治療有指導(dǎo)意義。血管痙攣引起的癇樣放電在腦電圖上表現(xiàn)為重復(fù)出現(xiàn)的尖波,這種電活動的發(fā)生早于血管痙攣發(fā)生之前24~48h;而波幅整合腦電圖能顯示抑制性爆發(fā)的電活動。SEP-EEG不僅可以預(yù)測患者的預(yù)后,還作為神經(jīng)功能恢復(fù)的監(jiān)測指標(biāo),指導(dǎo)治療。

總之,這些腦功能監(jiān)測參數(shù)的動態(tài)變化可以幫助確定個體化治療。SEP-EEG能在血流動力學(xué)改變(ICP及CCP)發(fā)生之前發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損,對治療有促進作用。

                                                         (劉楠呂玉丹報道)