摘自《醫(yī)學參考報－神經(jīng)內(nèi)科頻道》第362期

【據(jù)《stroke》2013年10月報道】題:急性腦出血的腦血管自主調(diào)節(jié)能力(作者Maximilian等)
腦血流自主調(diào)節(jié)(cerebralautoregulation,CA)這一概念,是指當全身動脈血壓發(fā)生改變,引起顱內(nèi)壓發(fā)生變化時,顱內(nèi)小動脈通過收縮或舒張來維持腦血容量相對穩(wěn)定的一個復雜的、腦部內(nèi)在的能力,由Lassen等人于1959年首次提出。急性腦出血患者治療的最佳血壓目前仍為爭議話題。血壓的降低雖然可以減少血腫的擴大,但一些學者認為腦血流調(diào)節(jié)功能在腦出血后受損，使腦灌注被動的依靠血壓升高來維持，血壓的降低可能會導致腦血流量的減少,尤其是血腫周圍組織可能對血壓的降低更為敏感。
之前,各國學者對于急性期腦出血的血管調(diào)節(jié)能力進行了相關研究,但結果不盡桕同。Bronwen等人運用計算機斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)  來證實了急性腦出血血壓降低后腦血流量仍能保持穩(wěn)定,從而間接證明腦血流自動調(diào)節(jié)功能的保留。Powers等人應用正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET) 將急性期腦出血患者(發(fā)病6~22h)給予降壓治療,結果顯示降低平均動脈壓對全腦及血腫周圍血流速度并無顯著改變。Jennifer等人利用壓力反應指數(shù)(PRx)――平均動脈壓與顱內(nèi)壓的相關系數(shù),探究了腦出血患者腦血管反應性和其在預后中的重要作用。結果發(fā)現(xiàn),在腦出血患者中腦血管反應性受損且與預后不良相關。
最近,來自德國弗萊堡大學的Maximilian等人對急性腦出血患者動態(tài)腦血管自主調(diào)節(jié)能力隨時間的變化趨勢以及它與臨床預后的關系進行了研究。受試者為26例自發(fā)顱內(nèi)出血患者,分別在發(fā)病第1、3、5天利用經(jīng)顱多普勒超聲和體表描記器記錄大腦中動脈流速及血壓的自發(fā)波動,通過在低頻率區(qū)間的傳遞函數(shù)(transfer
function analysis,TFA)  相位(phase)和增益(gain)來判斷動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)能力,并與55例正常對照組相比較。
結果發(fā)現(xiàn),phase在研究區(qū)間內(nèi)并沒有顯著波動,在病灶側(cè)和對側(cè)以及病灶側(cè)和正常對照組均沒有差異。gain在出血組總是高于正常對照組,但結合預后及臨床因素并無意義。在發(fā)病第1天,同側(cè)更低的phase與低血壓及出血量大有關,phase的下降與更低的格拉斯哥昏迷量表評分相吻合。經(jīng)多變量分析,第5天較低的phase與較差的臨床預后相關。
研究人損從而得出結論:并不是所有急性腦出血患者動態(tài)腦血流自主調(diào)節(jié)能力均有改變。但個體患者調(diào)節(jié)能力較差(phase的降低)與出血量大、血壓低及較差的臨床預后相關。gain在急性顱內(nèi)出血患者中普遍減低,但與臨床因素及預后無關。
                                                             (馬洪印邢英琦報道)