摘自《醫(yī)學參考報》神經(jīng)內(nèi)科頻道 總第326期
【據(jù)《European Society for Vacular Surgery》2013年1月報道】題:術(shù)前分水嶺急性腦梗死對CEA術(shù)后患者早期結(jié)果的預(yù)測價值(作者Baptiste等)

大多數(shù)腦血管事件的發(fā)生主要由于兩種病理生理機制:栓子栓塞和血流動力學受損。前者主要源于頸內(nèi)動脈不穩(wěn)定斑塊的脫落,栓塞部位在大腦皮質(zhì)區(qū)域;后者由于血管狹窄導致血流動力學障礙,進而遠端低灌注,梗死部位位于腦血管交界區(qū)域。由于腦損傷這種地形分布的特殊性,皮質(zhì)區(qū)域的腦梗死術(shù)前借助于頭部核磁彌散和灌注成像很容易區(qū)分出來,而且CEA術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥與術(shù)前栓子脫落、血流動力學的相關(guān)性到目前尚未有人研究。來自法國尼斯大學圣洛克醫(yī)院血管手術(shù)組的Baptiste等人試圖對兩種不同機制下發(fā)生急性缺血性腦卒中患者行CEA術(shù)后早期結(jié)果的預(yù)測價值進行比較。

該研究選取圣洛克醫(yī)院2001年1月~2012年3月的患者為對象,共有66例癥狀性頸動脈狹窄患者在急性缺血性腦卒中后接受同側(cè)頸內(nèi)動脈CEA手術(shù)。根據(jù)卒中患者在影像上特殊的地形分布將其分為兩組,組1:頸動脈栓子源的區(qū)域性缺血性腦卒中(TCIS);組2:與癥狀性頸動脈狹窄相關(guān)的血流動力學損傷導致的分水嶺腦梗死(CBZI)。研究者收集所有數(shù)據(jù)并分析,結(jié)果評價包括術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率和30d內(nèi)死亡率。

根據(jù)上述要求劃分,符合組1標準的共43例,占65.15%,組2共23例,占34.85%。術(shù)后患者均沒有死亡。CBZI組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率明顯較高(22% vs 2%,P=0.02)。多元分析表明CBZl是與癥狀性頸動脈狹窄相關(guān)的急性缺血性腦卒屮CEA術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病悄況唯一的獨立預(yù)測因素。此外,在調(diào)整年齡、性別、初始NHISS評分和相關(guān)的對側(cè)頸動脈閉塞這些因素后,CBZI患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病風險仍很高(HR 0.059, 95%I0.004~0.85,P=0.03)。

綜上,癥狀性頸動脈狹窄患者在急性缺血性卒中情況下行CEA手術(shù), CBZI相比TCIS,伴隨著術(shù)后更高的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。為了減少相關(guān)并發(fā)癥,為患者確定最好的治療時機及治療方案,還需要更進一步的研究。
                                                                                                      (武春桃 邢英琦 報道)