摘要
前交通動脈和后交通動脈（ACoA和PCoA）對動態(tài)腦自動調節(jié)（dCA）的影響在很大程度上是未知的。在這項研究中，我們的目標是在根據DSA確定的兩種常見類型的狹窄中，測試其側枝解剖學的實質差異是否與dCA的差異相關：孤立性基底動脈和/或雙側椎動脈嚴重狹窄/閉塞（第1組;第1A組：雙側PCoAs;第1B組：無雙側PCoAs），或孤立性單側頸內動脈嚴重狹窄/閉塞（第2組;第2A組：不含ACoA且含有PCoA;第2B組：含ACoA且不含PCoA;和第2C組：不含ACoA和PCoA）。通過傳遞函數分析（數學模型）計算dCA，并在大腦中動脈（MCA）和/或大腦后動脈（PCA）中進行評估。在2014年至2017年期間，我們實驗室共接收了231例非急性期缺血性卒中患者，他們都接受了dCA評估和DSA的檢查。根據ACoA或PCoA的存在與否，其中51例患者符合納入標準，包括有21例患者劃分在第一組，有30名患者劃分在第2組中。第1A組和第1B組之間，以及第2A組，第2B組和第2C組之間在性別，年齡和平均血壓方面沒有顯著差異。在第1組中，具有PCoAs的亞組的PCA相位差值（自動調節(jié)參數）顯著高于沒有PCOA的亞組。在第2組中，與沒有ACoA的患者相比，具有ACoA的亞組的MCA相位差值更高。該初步研究發(fā)現，ACoA / PCoA向受影響區(qū)域的側枝循環(huán)代償彌補了受影響區(qū)域中受損的dCA，這表明ACoA / PCoA在穩(wěn)定腦血流中起重要作用。
實驗使用設備
使用經顱多普勒在45至60 mm監(jiān)測雙側大腦中動脈血流，在60 到70毫米監(jiān)測雙側大腦后動脈血流。 使用伺服控制的體積描記器（Finometer PRO，荷蘭）在一個中指上記錄自發(fā)性的無創(chuàng)連續(xù)動脈血壓。 記錄連續(xù)數據5-10分鐘，然后儲存用于進一步的dCA分析。
討論
在本研究中，將dCA和DSA聯合應用于非急性卒中患者后循環(huán)動脈/單側頸內動脈嚴重狹窄/閉塞，我們發(fā)現ACoA / PCoA通過側枝循環(huán)代償向受影響區(qū)域提供血液似乎可以彌補受損dCA。 這些發(fā)現表明ACoA / PCoA在dCA調節(jié)中的重要作用。
dCA分析揭示了關于腦血管系統(tǒng)維持足夠血液供應的內在能力的信息，這可能是評估腦血流動力學損傷的更合適的方法（Reinhard等，2003a）。
病理生理學上，側支血供不足導致狹窄/閉塞部位下游區(qū)域的灌注壓降低，引起下游腦小動脈擴張，導致dCA受損（Reinhard等，2003a）。在本研究中，我們發(fā)現在基底動脈和/或雙側椎動脈嚴重狹窄/閉塞的情況下，PCoA患者的大腦后動脈（PCA）的dCA高于沒有PCoA的患者。這可能是因為通過PCoA，前循環(huán)向后循環(huán)流過了足夠的血液以補償受損的后循環(huán)。然而，這可能導致前循環(huán)內的血液供應相對不足，如在PCoA存在下大腦中動脈表現出較低dCA能力。當大腦中動脈及其分支響應dCA而擴張時，此時大腦中動脈中剩余的dCA能力較低。
對于單側頸內動脈嚴重狹窄/閉塞的患者，我們發(fā)現ACoA患者的大腦中動脈dCA明顯好于沒有ACoA的患者。這與通過前交通動脈從未受影響側到受影響側的側枝循環(huán)理論一致。 Kluytmans等（1999）發(fā)現，在單側頸內動脈閉塞的患者中，通過ACoA的側支血流是良好的血液動力學狀態(tài)的標志（Kluytmans等，1999）。我們的研究結果支持他們的結果，以及Reinhard等人的研究結果。 （2003年a，C）。他們的研究發(fā)現，在患有嚴重單側頸動脈狹窄/閉塞ACoA的患者中，患側的dCA與對側的dCA沒有顯著差異。所有這些研究都證明了ACoA在調節(jié)dCA中的重要作用。此外，在第2組患者中，我們發(fā)現PCoA患者的dCA傾向高于沒有PCoA的患者，盡管差異無法達到統(tǒng)計學意義，可能是由于患者數量較少。我們認為這種現象可能是由于后循環(huán)的血液代償性通過PCoA補充前循環(huán)所致。值得一提的是，隨著3D計算建模的發(fā)展，其他研究小組也發(fā)現了wills環(huán)對腦自動調節(jié)的潛在重要作用（Moore等，2005; Long等，2008）。
雖然不是每個患者都具有完整的側支循環(huán)，但是已經表明，交通動脈在缺血需求期間維持足夠的灌注狀態(tài)中起重要作用（van Seeters等，2015; Goksu等，2017）。
我們的研究表明，交通動脈對dCA具有調節(jié)作用，進一步可能影響缺血性卒中的發(fā)生和結局。此外，我們的研究結果增加了對卒中患者腦血流動力學特征的理解。
該研究有一些局限性，可能會影響內部和外部的有效性。首先，這項研究是一項回顧性非前瞻性研究。雖然我們試圖排除急性期卒中患者，但卒中后時間范圍相對較寬，從15天到2個月不等。因此，我們不能完全排除疾病的時間過程效應。其次，我們研究結果的統(tǒng)計效力受到我們研究樣本量相對較小的限制，這也可能導致幾個亞組的差異沒有達到統(tǒng)計學意義。第三，我們的研究是基于我們在中國一個省的一個大型三級醫(yī)療中心的經驗。因此，我們的結果可以推廣到其他不同或更廣泛的患者群體的程度是未知的。
結論
【來源】楊弋 郭珍妮 劉嘉等 《The Impact of Variational Primary Collaterals on Cerebral Autoregulation》 Front. Physiol., 19 June2018
